Az alsó végtagi krónikus vénás elégtelenség jelentős népegészségügyi probléma. Patogenetikailag a megemelkedett, járáskor sem csökkenő vénás nyomás vezet a kórállapot kialakulásához és fokozatos súlyosbodásához. Az egyik követelmény a kapillárisokon kiszűrődő fibrin lerakódása, amely nehezíti a további tápanyagcserét. A másik egy gyulladásos folyamat fellépése, amely miatt a leukocyták átlépnek a hajszálerek falán, melyet követően a széteső fehérvérsejtekből szabadgyökök kerülnek a szövetekbe, ezek károsítják környezetünket, elsősorban a sejteket. A krónikus vénás elégtelenség klinikai folyamata végül ulcus cruris kialakulásához vezet. Ennek kezelésében kiemelt szerepe van a magas vénás nyomás csökkentését célzó kompressziós kezelésnek, a vénás rendszer pathológiai elváltozásait javító, leggyakrabban ablatív véna műtéteknek, az eudothel funkciót segítő gyógyszeres kezelésnek és a vénás keringést javító fizikoterápiának.

Érbetegségek: 2004/4. 123-133. oldal

KULCSSZAVAK

krónikus vénás elégtelenség, ulcus cruris, patogenezis, terápia

Tanulmányunk célja a felületes vénarendszer és a mélyvénák elégtelenségeinek meghatározása, varicectomiára váró esetekben. Szerzők kísérletet tettek a refluxban résztvevő erek azonosítására is akkor, amikor a saphello-femoralis funkció billentyűje ép volt. Választott esetekben vizsgálták a reflex kismedencei forráshelyeit is. Összesen 592 duplex ultrahang-vizsgálatot végeztek primer varicositasban, ennek eredményeit értékelték. Minden esetben a reflex forrását és útját azonosították, és megállapították a különböző típusok gyakoriságát. Eredményeik azt mutatják, hogy az esetek többségében (68,1 %) transfascialis reflux (összeköttetés a felületes és mélyvéna rendszer között) áll fenn. Az esetek 31,99 -ában azonban nem sikerült rendellenes áramlást kimutatni a felületes és mélyvéna rendszer között. Ez utóbbi eseteket négy csoportba sorolták a varicositas elhelyezkedése szerint: proximális (12,0%), mediális (5,9%), posterior (3,0%) és izolált (8,1%). V. ovarica elégtelenséget rendszerint a proximális, mediális és posterior esetekben találtak. Mélyvéna elégtelenséget 334 végtagon észleltek, többségükben a sapheno-femoralis junkciótól proximálisan.
Megállapították, hogy a primer varicositas a mély-, felületes és pelvicus vénák interakciójának eredménye. A reflux útja gyakran komplex, máskor egyedi. Leleteik nem illeszthetők be a primer varicositas etiológiájának tradicionális, egyszerű koncepcióba.

Érbetegségek: 2003/4. 91-97. oldal

KULCSSZAVAK

varicosus vénák, duplex ultrahang, reflux, kismedencei vénák

A szerzők a pókvénák és a környező bőr keringését vizsgálták laser-Doppler segítségével 19 beteg 22 végtagján. "Periflux System 5000" jelű Perimed készüléket használtak. Azt találták, hugy a keringés a púkvénában 1,8-szor gyorsabb, mint a környező bőrben. Ennek alapján úgy gondolják, hogy számos pókvéna esetében a bőr artériás rendszere és a pókvéna kiözött shunt. áll fenn.

Érbetegségek: 2003/1. 7-9. oldal

KULCSSZAVAK

pókvéna, AV shunt, laser-Doppler, bőr, varicositas

Összefoglalás

Hazánkban a duplex ultrahalig-vizsgálat a mélyvéna trombózis diagnosztikájában rutin eljárás, azonban a phlebológia más területein kevésbé alkalmazzák. Ez az eszköz alkalmas a felületen visszér rendszer anatómiai és funkcionális vizsgálatára is. Alkalmazásával könnyen vizsgálható a vénák lefutása, az elégtelen perforans véna, a sapheno-femoralis junkció kompetenciája, a sapheno-poplitealis junkció pontos helyzete, a tágult soleus vénák és mindezek trombózisa. Duplex képalkotás javasolt néhány primér és a legtöbb secunder varicositas műtéte előtt. Ez a technika azonban költséges és szakértelmet kíván. A vizsgálat értékelése szubjektív.

Érbetegségek: 2002/4. 121-126. oldal

KULCSSZAVAK

duplex ultrahang, varicosus vénák, phlebológia

A perforans vénák sebészetében korábban alkalmazott széles feltárások, gyakran elhúzódó sebgyógyulás ideje lejárt. A transfascialis (perforans) vénás insufficientia megszüntetésére ma már endoscopot használunk. A subfascialis endoscopos perforans ligatúrát (SEPS) 2 év alatt 28 esetben végeztük, ezek közül 8 betegnek aktív fékélye volt, 20-nál pedig kombinált műtét történt (crossectomiával, a v. saphena magna/parva strippingjével és lokális kryovaricectomiával). Mindössze 3 esetben alakult ki sebkomplikáció, ami a nyitott műtét elfogadhatatlanul magas szövődményarányához képest óriási eredmény. Legnagyobh előnye, hogy chronicus vénás elégtelenség dekompenzált stádiumában (ulcus crusis) is elvégezhető, hiszen intakt területen operálunk. Emellett kiváló kozmetikai és funkcionális eredményt nyújt.

Érbetegségek: 2002/3. 79-82. oldal

KULCSSZAVAK

chronicus vénás insufficientia, subfascialis endoscopos perforans ligatura

Az UH- és kiemelten a color flow duplex képalkotás vizsgálat drámaian megváltoztatta a visszér betegség diagnosztikai és terápiás megközelítését: segítségükkel a morfológiai és a haemodinamikai információk biztonságosan és nagy pontossággal megszerezhetők. A legutóbbi években lehetségessé vált a saphena értörzs elégtelenség néhány új jellegzetességének megismerése: a) a saphena magna és a parva elégtelenség rendkívül ritkán terjed a beömléstől a bokáig, gyakoribb a segmentalis reflux, b) a saphena magna refluxok 30%-ában a sapheno-femoralis junkció competens, vagyis a reflux forrása más helyeken keresendő, c) a primer varicositásban észlelt perforans elégtelenségnek gyakran nem forrás, hanem visszavezető szerepe van, annak ellenére, hogy benne az áramlás mindkét irányban lehetséges. A felületes viszér rendszer diagnosztikájában jelentős segítséget jelent az UH vizsgálat a fentieken kívül a recidív varicositas felderítésében, a felületes phlebitis kiterjedésének és idrőbeli változásának követésében, a minor varicusitások természetének megismerésében és végül, de ne, utolsósorban a mélyben futó erek pontos és biztonságos sclerotherápiájában.

Érbetegségek: 2002/2. 41-46. oldal

KULCSSZAVAK

varicosus vénák, ultrahang, színkódolt duplex képalkotás

Hazánkban kb. 1930 óta elfogadott a visszerek injekciós scleroterápiája, azóta a kezelést végzők száma növekszik. 2000-ben kérdőívet küldtünk szét az angiológiai, sebészeti és bőrgyógyászati osztályokra. Ezeket 59 kolléga küldte vissza. Legtöbbjük (31) Budapesten dolgozik. A kollégák 63%-a sebész és műtéti varicectomiát is végez. Scleroterápiára rendszerint Aethoxysklerolt (70%) és Fibroveint (25%r) alkalmaznak. Gyakran kezelnek pókvénát, reticularis, oldalági, illetve recidiv varicositast, a beteg fekvő helyzetében. A rugalmas pólyát egy-két hétig viselik a betegek. Felméréseink szerint a hazai gyakorlat megfelel az Európa más területein alkalmazottnak.

Érbetegségek: 2002/1. 13-20. oldal

KULCSSZAVAK

scleroterápia, Magyarország, statisztika

Minden egyes sérültről meg kell állapítani az egyéni thrombosis rizikót, amikor a kezelést megkezdjük. A rizikók csökkentésére kell törekedni. Ehhez a mechanikus és a gyógyszeres prophylaxis minden lehetséges módszerét és kombinációját igénybe kell venni az előnyök és a mellékhatások gondos mérlegelése után. A fractionált heparinok jól beváltak a traumatológiai beteganyagon, könnyű kezelésük, kevés szövődményük és főleg magas hatékonyságuk révén első helyen ajánlhatók a gyógyszeres prophylaxisra. Fontos új szempont a posthospitalis prophylaxis, valamint az ambulanter kezelt sérültek prophylaxisa, amelyek általánossá tétele egyik legfontosabb feladatunk. Tisztában kell lenni azzal, hogy hatásos thrombosisprophylaxis ellenére is létrejöhet thrombosis. A maradék rizikóról ugyanúgy, mint magának a prophylaxisnak a céljairól a beteget tájékoztatni kell.

Érbetegségek: 2001/3. 73. oldal

KULCSSZAVAK

Thrombosis prophylaxis, trauma és thrombosis, fractionált heparin és trauma, prophylaxis traumában

Napjainkban fokozott figyelem kíséri azokat a tapasztalatokat, amelyek szerint a hosszú légiutazással kapcsolatban életet veszélyeztető vénás thromboembólia (VTE) alakulhat ki. Távolsági autóbuszjáratok, vonatok, közlekedési dugóba került gépkocsik utasain is felléphet VTE. Egészségesek számára a kockázat kicsi. Thromboembóliás rizikófaktorokkal rendelkező utasokon azonban a hosszú utazás komoly veszélyekkel járhat. Fedélzettel kapcsolatos és az utasokra vonatkozó rizikófaktorokat különböztethetünk meg. Ismertetjük az utazási trombózissal kapcsolatos legújabb eredményeket és a patomechanizmusra vonatkozó adatokat. Megfelelő óvintézkedésekkel - kompressziós harisnyák viselésével, járásgyakorlatokkal, lábmozgatással, kielégítő (nem alkoholtartalmú) folyadékfogyasztással, kismolekulasúlyú heparinok adásával - csökkenthetjük a veszélyeket.

Érbetegségek: 2001/3. 73-75. oldal

KULCSSZAVAK

Utazási trombózis, rizikófaktorok, patomechanizmus, megelőzés

A felületes phlebitis jóindulatú, banális, spontán gyógyhajlamot mutató betegség, amelynek kezelése során célunk a betegség lefolyásának gyorsítása, a fájdalom csökkentése és a szövőddmények megelőzése. A visszérgyulladás konzervatív, lokális kezelésére számos módszer ismeretes, amelyek küzül a lokális heparin adás régóta ismert. Családorvosokkal együttműködve, összesen 412 beteget két hétel keresztül kezeltünk felületes visszérgyulladás miatt. Az alkalmazott gyógyszer a Lioton (Berlin Chemie, Menarini group), amely 1,0 g-okként 1000 NE Na-Heparint tartalnlazó zselé. Felmérésünk során megállapítottuk, hogy a heparin tartalmú gél segítette a spontán fájdalom múlását, az érzékenység csökkenését, a bőrpír elmúlását, a bokaödéma és a hőemelkedés megszünését. A betegek 96,0%-ában az értékelő háziorvos elégedettt volt a kezelés eredményével, és megállapította a betegek javulását, gyógyulását, illetve panaszmentességét, ezért a továbbra is índokolt esetekben a heparinos gél adásával folytatta a kezelést.

Érbetegségek: 2001/1. 19-24. oldal

KULCSSZAVAK

felületes phlebitis, heparin gél, terápia, eredmények