A primer varicositas műtéti megoldása az utóbbi időben jelentősen megváltozott. Előtérbe kerültek a subcutan technikák. A szerzők egy viszonylag új és elterjedőben lévő eljárásról, a kryovaricectomiáról számobiak be 4 év alatt végzett 528 műtét alapján. Szövődményt 5,5%-ban észleltek, melyek konzervatív terápiára szanálódtak. Ezen új módszerrel 3-4 nim-es bőrseben keresztül távolíthatók el a tágult vénák. A kryovaricectomia előnyei a hagyományos varicectomiához képest: a "minimál invasív sebészet" elveinek megfelel, a műtét lényegesen gyorsabb, a kozmetikai eredmény szebb, a kórházi ápolás rövidebb (2-3 nap), és a beteg posztoperatív panaszai minimálisak.

Érbetegségek: 1998/2. 69-71. oldal

KULCSSZAVAK

kryosebészet, varicosus vénák

Bevezetés

A primer varicositas műtéti megoldása az utóbbi években jelentősen megváltozott. Egyre inkább a subcutan technikák kerültek előtérbe. Ilyen a Smetana kés használata (3) vagy a Várady nevéhez fűződő horgolótűs eljárás (7). Ezekhez képest is új lehetőség a kryoszondák alkalmazása (1. ábra).

1. ábra:
Az alapkészülékhez csatlakoztatható, különböző méretű angioszondák.

Hangsúlyozzuk, hogy ezek technikai variációk, melyek bármelyikének alkalmazásakor a korrekt varicectomia szabályai szerint kell eljárni. Alapvető fontosságú az inguinalis hajlatban végzett crossectomia, az insufficiens főtörzs strippingje és a tágult vénák localis eltávolítása (1., 2., 6.).

Módszer

Nagykanizsa Megyei Jogú Város Kórházának Általános Sebészeti Osztályán 1993 tavaszától áll rendelkezésre a műtéthez szükséges instrumentárium. A módszer lényege, hogy crossectomia után a véna saphena magnát (VSM), illetve az oldalágakat kryo- szondával távolítják el (3, 4). A fagyasztó szondát proximal felöl vezetjük a főtörzsbe, amire az alapkészülékhez (2. ábra) tartozó pedál lenyomását követően ráfagy a véna, és így kihúzható (3-4. ábra). Indokolt esetben distalis kryostrippinget is végzünk. A kisebb ágak esetén nem kell arra törekedni, hogy lumenbe jussunk, a vénák külső felszínén is létrejön a szükséges fagyasztó hatás, és így eltávolíthatók (5. ábra). A leszakadt oldalágak azonnal koagulálódnak, minek következtében kisebb a haematoma-képződés lehetősége. A lábpedál felengedésekor működésbe lép a leolvasztó funkció, így a véna a szondáról könnyen lehúzható.

2. ábra:
ERBE gyártmányú "ERBOCRYO CA", mely nemcsak a visszérműtéteknél, hanem (más fejekkel) a proctologiában is használható. A fagyasztó gáz NO₂ vagy CO₂. A pedál lenyomása után 5 másodperccel kb. -80 °C-ra hűl le a szonda.

3. ábra:
Proximalis kryostripping.

4. ábra:
Az eltávolított insufficiens VSM szakasz.

5. ábra:
Localis kryostripping

Eredmények

Osztályunkon az elmúlt 4 évben (1993-1997) 528 kryovaricectomiát végeztünk. Hat esetben haematoma mellett kialakult gyulladásos infiltrációt, kettőben nyirokcsorgást, tizenkilencben dysaesthesiát és kettőben neuralgiát észleltünk. Valamennyi szövődmény spontán gyógyult konzervatív kezelésre (1. táblázat). A műtéti idő unilateralis varicositasban átlagosan 30 (18-40) perc, ami lényegesen rövidebb a tradicionális operációkénál. A betegeket általában a műtét utáni 1-2. napon emittáltuk.

1. táblázat.
A kryovaricectomia szövődményei

Tapasztalataink alapján a kryovaricectomia több előnyt is kínáló minimálisan invazív eljárás:

• a műtét gyorsabb,
• a sebzések kisebbek,
• jobb az esztétikai eredmény (6., 7. ábra),
• - a hospitalizáció rövidebb,
• - a posztoperatív fájdalom minimális,
• - a szövődmények ritkák és enyhék.

6. ábra:
A beteg végtag a műtét előtt.

7. ábra:
A műtét után 2 nappal

Irodalom

1. Acsády Gy.: Primer varicositas In: A vénák betegségei és kezelésük, szerk.: Nemes A., Medicina, Bp., 1986. 83. old.
   
   
2. Acsády Gy.: A vénák betegségei In: Angiológia, szerk.: Szabó Z., Solti F., Nemes A., Medicina, Bp., 1990. 221. old.
   
   
3. Bihari I., Lakner G.: Varicectomia módosítt Klapp-kés alkalmazásával Magy. Seb. 36: 249-52. (1983)
   
   
4. Kollár L.. Rozsos I.. Menyhei G., Kiss T.: Új sebészi eljárás a varicosus vénák kezelésében: A kryovaricectomia. Magyar Sebészet, 45: 337. (1992)
   
   
5. Le Pivert P.: The cryosurgery of varicosous veins of the low limb, The bigin- ning of a new method. Cryotherapy 8:56. (1986)
   
   
6. Samuels P. B.: Technique of varicose vein surgery Am. J. Surg. 8:239. (1981)
   
   
7. Várady Z.: Az esztétikus varicectomia technikája. Érbetegségek. 1 (2): 29-33.
   
   
8. Vizsy L., Kelemen O.. Bátorfi J.: The cryovaricectomy. Acta Chirurgica Hungarica 36: 389-390. (1997)

Dr. Vizsy László

Megyi Jogú Város Kórháza,
Nagykanizsa
Általános Sebészeti Osztály
8000 Nagykanizsa, Szekeres J. u. 2.

Érbetegségek: 1998/2. 69-71. oldal