Az esztétikus varicectomia technikája

A visszérbetegek nagyrésze nő, ezért a kezelési módszerben nemcsak az orvosi, hamem a kozmetikai szempontok is lényegesek. Fontos tehát egy olyan eljárást alkalmazni, amely mindkét említett szempontot figyelembe veszi. Ez a módszer a minichirurgia, ahol a vágás helyett 1-2 milliméteres szúrásokból, a szerző állal kidolgozott műszerrel történik a visszerek eltávolítása.

Érbetegségek: 1994/2. - 29-33. oldal

KULCSSZAVAK

minichirurgia, phlebextraktor, phlebodissektor

A visszérbetegek legnagyobb része nő, akiknél a kezelési módszer megválasztásakor nemcsak az orvosi, hanem a kozmetikai szempontokra is tekintettel kell lenni.
Ezért olyan módszert szükséges alkalmazni, amely mindkét szempontot figyelembe veszi. Ez az úgynevezett mikrovagy minisebészet, ahol a szokásos metszések helyett 1-2 milliméter nagyságú szúrásokból távolítjuk el a visszereket.
Amellett, hogy ezzel a kezeléssel optimális kozmetikai eredményt lehet elérni, az eljárás a legnagyobb mértékben atraumatikus, így orvosi szempontból is kockázatmentes beavatkozás.
Ismert dolog, hogy a visszereknek különböző formái vannak, így tulajdonképpen magától értetődik, hogy a kezelési módszerek is különbözőek. Az, aki ezt a tényt nem veszi figyelembe és csak egy séma szerint akarja a problémát megoldani, egész biztosan nem jut minden esetben optimális eredményhez. Az atraumatikus sebészetet már Balassa János is "kihangsúlyozta".
Számos közlemény elítéli a radikális módszert, ahol a v. saphenát ok nélkül kihúzzák és az oldalágakat pedig számtalan hosszú vágással távolítják el [3, 8].
A minichirurgia természetesen nem akarja helyettesíteni sem a crossectomiát, sem a strippinget, de még az injekciós kezelést sem, csupán egy új lehetőséget nyújt az alkalmas esetekre. A technika főleg oldalágak és a perforánsok eltávolítására optimális, ugyanis egyesíti a műtét és a szkleroterápia előnyeit.
A módszer előnyei a hagyományos műtéttel szemben, hogy:

nincsen metszés, így varrás sem kell,
a műtéti megterhelés és a fertőzési veszély minimális,
nem szükséges thrombosis-profilaxis,
nem alkalmazunk narkózist, a beteg azonnal mobilizálható,
az utóvérzés lehetősége szinte ki van zárva,
nincsenek hegek, és nincsenek behúzódások.

A szklerotizálással szemben is számos előnye van, mint:

nem marad vissza bőrelszíneződés vagy csupán lényegtelen pigmentfoltok,
nem lép fel fájdalmas phlebitis,
elkerülhető a fájdalmas thrombus-expressio,
a visszerek nem tudnak recidiválni.

Sokan gondoltak már arra, hogy a visszereket kis lyukszerű szúrásból kellene eltávolítani, de az ötlet megvalósításához hiányoztak a megfelelő eszközök. Az első szárnycsapásokat többen megtették szerte a világon, a legtöbben egyszerű horgolótűvel. Voltak akik műszereket igyekeztek szerkeszteni több-kevesebb sikerrel mint Miiller (Svájc) [9],Degni (Brazília) [4], Vogí (Argentína), Umanski (Argentína) [13]. Mindezek jelentettek ugyan némi haladást, de komolyan mégsem lehetett velük továbbjutni, így az ötlet csak próbálkozás maradt. További szerzők, mint Baycírd, Oesch, Ramlet [10, 11] csupán a meglévő műszereket változtatták, hibáit javítgatták új ötlet alkalmazása nélkül. így ezek a műszerek sem vitték előre a metodika elterjedését.
Ehhez további elméleti és gyakorlati fejlődés kellett, ki kellett fejleszteni egy mindenki számára használható eszközt. Ezt a lépést tettük meg az Aesculap cég segítségével, amely a tervezett műszereket előállította (1. ábra).
A műszerek megfelelnek a modern, gyakorlati sebészeti szempontoknak. Mindenki tudja, hogy a visszerek nem földigiliszták, hogy egyszerűen ki lehessen őket húzni. A tervezésnél arra is gondolni kellett, hogy egy spatula szükséges a vénák szabaddá tételéhez. Ez a gondolat és rész hiányzott az előző műszerekből. Azért, hogy ne kelljen a műtét közben a műszereket gyakran cserélgetni, a preparálásra és a véna előhúzására alkalmas spatulát és horgot egy eszköz két végén alakítottuk ki.
További előnyei:

ceruza forma, megkönnyíti az ujjak közti tartást a preparálásnál,
könnyű (20 g), ami hosszantartó műtéteknél különösen előnyös,
a fogási felülete recés,
a spatula ívben hajlított a bőr alá való könnyebb bejutás miatt, ezenkívül az ív mutatja, hogy hol van, ha a műszerrel a bór alatt preparálunk.

Ez az első műszer, amely a minichirurgiai módszert használhatóvá teszi és lehetővé teszi annak elterjedését azáltal, hogy mindenki számára lehetőséget nyújt az operáció elvégzéséhez.