Varicectomiák után oedemák keletkezhetnek haematomák miatt, nyirokér sérülések és a lágyrészek gyulladása következtében.
A Detralex csökkenti a vénafal permeabilitását, fokozza a nyirokáramlást és javítja a mikrocirkulációt.
A gyógyszer e hármas hatására alapozva különböző típusú varicectomián átesett 32 beteget kezeltünk 6 hétig Detralex tablettával és kompressziós terápiával. A kontroll csoportban ugyancsak 32 műtéten átesett beteget kezeltünk csupán kompressziós terápiával.
Az oedema mennyiségének megítélésére megmértük az operált alsó végtagok körfogatát a boka, a térd és a comb szintjében.
Az ellenőrző vizsgálatokat a műtét után 1, 2, 4 és 6 hét múlva végeztük. Az eredményekből az alábbi következteléseket vontuk le:

1. A különböző típusú visszér-műtéten átesett betegek tünet- és panaszmentessé válását hathatósan segíti a Detralex alkalmazása.
2. A sebészel posztoperatív terápiás effektusát jelentősen befolyásolja az, hogy a műtét a krónikus vénás elégtelenség melyik fázisában történt.
3. A klinikai vizsgálataink azt bizonyítják, hogy a postvaricectomiás oedemák kiürülése 4 heti Detralex-kúra ulán kövelkezik be.

Érbetegségek: 1996/3. - 27-29. oldal

KULCSSZAVAK

postvaricectomiás oedema, Detralex, krónikus vénás elégtelenség

Bevezetés

A visszeresség megszüntetésére alkalmazott, a kiváltó ok szerint különböző típusú műtéti beavatkozások után kialakuló átmeneti oedemát okozhatnak:

1. haematomák,
2. a nyirokerek sérülései,
3. a lágyrészek gyulladásai.

Az alapbetegség súlyosságától és az intraoperatíve keletkező fentebb felsorolt szövődmények esetleges fellépésétől függően változó kiterjedésű és fennállási idejében is különböző alsó végtagi duzzanat alakulhat ki a posztoperatív szakban. Az így kialakult tünetegyüttest nevezzük postva ricectomiás oedemának.
Kezelésében alapvető fontosságú a kompressziós terápia, amelyet különböző ventorop szerek adásával egészíthetünk ki.
A Detralex (diosmin + hesperidin) alapvető terápiás hatásait ismert szerzők jelentős tanulmányokban dokumentálták (1, 2, 3, 4, 5).
Nevezetesen: 1. a Detralex csökkenti a vénafal permea-bilitását, 2. fokozza a nyirokáramlást, 3. javítja a mikrocirkulációt.
Az alábbiakban ismertetendő klinikai tanulmányunkat a Detralex e hármas hatására alapoztuk, hiszen ezek az oedema kiürítésének élettani alapjai.

I. táblázat.
Beteganyag i. Vizsgálati időpontok: varratszedés napja + 2, 4, 6 hét múlva.

II. táblázat.
Beteganyag II.

Beteganyag

1995. január 1. - június 30. között 64 beteget vontunk be a megfigyelésbe. Valamennyien ezen időtartam alatt estek át a vénás keringési zavar kiváltó oka szerint különböző műtéteken. Betegeinket 2 csoportra osztottuk, úgymint gyógyszeres és kontroll csoportra. A gyógyszeres csoportba tartozó betegek a műtét után 6 hétig napi 2x1 Detralex tablettát szedtek és a kontroll csoport betegeivel megegyezően kompressziós terápiában részesültek.
A vizsgálatba bevont személyek életkor és nem szerinti megoszlását az I. táblázat szemlélteti. A II. táblázatban foglaltuk össze, hogy a két vizsgált csoportba tartozók a krónikus vénás elégtelenség (CVI) melyik stádiumában kerültek műtétre, és azt, hogy milyen típusú műtéten estek át.
A CVI stádiumok alapvetően befolyásolják a posztoperatív eredményeket, míg a választandó műtét típusát az határozza meg, hogy a beömlési billentyű vagy a perforans vénák billentyűi és ezek következtében a vénatörzs billentyűi elégtelenek-e. Amint ez a II. táblázatból kitűnik, a sapheno-femoralis, illetve a sapheno-poplitealis junctio megszakítását, azaz a crossectomiát valamennyi esetben elvégeztük attól függően, hogy a vena saphena magna vagy a parva törzsének varicositásáról volt-e szó. Ugyancsak minden esetben sor került a tágult oldalágak eltávolítására, a varicectomiára is.
A véna-törzs eltávolítására, a strippingre azokban az esetekben nem került sor, ahol korábbi műtét során az már megszakításra, kivételre került, vagy ha a véna-törzs billentyűzete - leszámítva a beömlési billentyűt - még ép, és így funkciőképes volt. Perforans véna ligaturát csak kimutatható insuffitientia esetén végeztünk.
Az utánkövetés gyakorlati indíttatású és rendkívül egyszerű volt. A varratszedés napján, tehát egy héttel a műtét után, majd 2, 4 és 6 hét múlva ellenőrző vizsgálatok során megmértük és feljegyeztük az operált végtagok körfogatát a boka, a térd és a comb szintjében. Ezek az adatok szolgáltak az oedema mennyiségének meghatározására. Mindezen vizsgálatok alkalmával regisztráltuk a betegek szubjektív panaszait is. A kapott eredményeket a III., a IV. és az V. táblázatokban összesítettük mindkét betegcsoportban a CVI stádiumokba tartozás és a műtét óta eltelt idő függvényében.

III. táblázat.
Vizsgálati eredmények 2 hét után.

IV. táblázat.
Vizsgálati eredmények 4 hét után.

V. táblázat.
Vizsgálati eredmények 6 hét után.

Megbeszélés

Klinikai tanulmányunk eredményeit elemezve megállapítottuk, hogy a postvaricectomiás oedema kialakulását és annak kezelési eredményeit alapvetően meghatározza az a tény, hogy a krónikus vénás elégtelenség melyik stádiumában kerül sor a műtétre. A gyógyulás függ továbbá a kezelés típusától, tehát attól, hogy a kötelező kompressziós alapkezelésen túl gyógyszeres terápiában is részesítjük-e betegeinket. Vizsgálataink szerint az eredmények jelentősen jobbak a Detralex-szel kezelt csoportban.
A kezelés megkezdése óta eltelt idő függvényében az eredmények úgy alakulnak, hogy két hét eltelte után még csupán mérsékelt különbség mutatkozik a terápiás hatás tekintetében a gyógyszeres csoport javára.
4 heti kezelés után éri el csúcspontját a Detralex terápiás effektusa, és az ebben az időpontban végzett ellenőrző vizsgálat számottevő javulást mutat a kontroll csoportban kezeitekkel szemben.
6 héttel a Detralex kezelés megkezdése után valamennyi posztoperatív oedema kiürült azoknál a betegeknél, akik a krónikus vénás elégtelenség I. és II. stádiumában kerültek műtétre. A kontroll csoportban még 6 hét után is észleltünk reverzibilis oedemát. A CVIIII. stádiumában operáltak esetében a gyógyszeres kezelést tovább kell folytatni.
Klinikai tapasztalatainkból az alábbi következtetéseket fogalmaztuk meg:

1. A különbözőtípusú visszér-műtéten átesett betegek tünet- és panaszmentessé válását hathatósan segíti a Detralex alkalmazása.
2. A Detralex posztoperatív terápiás effektusát jelentősen befolyásolja az, hogy a műtét a krónikus vénás elégtelenség melyik fázisában történt.
3. A klinikai vizsgálataink azt bizonyítják, hogy a post- varicectomiás oedemák kiürülése 4 heti Detralex-kúra után következik be.

Irodalom

1. Behar, A.: Study of capillary filtration by double labelling l¹³ al- bumin and Tc^99m red cells - Application to the pharmacodyna- mic activíty of Daflon 500 mg. Int. Angiol., 7, 35-38, 1988.
   
   
2. Belcaro, G.: Laser Doppler and transcutaneous oxymetry: modern investigation to asses drug efficacy in chronic venous insufficiency. Int. J. Microcirc. Clin. Exp., 1, 82, 1994.
   
   
3. Galley, P.: A double-blind, placebo-controlled trial of a new venoactive ílavonoid fraction (Daflon 500 mg) in the treatment of symptomatic capillary fragility. Int. Angiol., 12, 69-72, 1993.
   
   
4. Labrid, C.: Mechanisms of oedema: activity of Daflon 500 mg. Phelbology, 7, 30-36, 1992.
   
   
5. Laurent, R., Gilly, R., Frileux, C.: Clinical evaluation of a venotropic drug in man. Int. Angiol. 7, 39-43, 1988.

Dr. Acsády György

SOTE Ér- és Szívsebészeti Klinika
1122 Budapest, Városmajor u. 68.

Érbetegségek: 1996/3. - 27-29. oldal