Hood, D. B., Weaver, F. A., Modrall, J. G., Yellin, A. E. Amer. J. Surg., 166: 206-10 (1993)
A phlegmasia coerulea dolens egy ritka, súlyos formája az alsó végtagi mélyvénás thrombosisnak, amelyet a végtag duzzanata, cyanosisa és fájdalma jellemez. A thrombotikus folyamat progressziója a végtag gangrenájához, amputációhoz és halálhoz vezethet. A vénás gangrena az érintett végtagok 55%-ában is előfordulhat, a végtag amputáció és a mortalitás 25-41% között lehet.
Érbetegségek: 1995/1. - 36. oldal
Hood, D. B., Weaver, F. A., Modrall, J. G., Yellin, A. E. Amer. J. Surg., 166: 206-10 (1993)
A phlegmasia coerulea dolens egy ritka, súlyos formája az alsó végtagi mélyvénás thrombosisnak, amelyet a végtag duzzanata, cyanosisa és fájdalma jellemez. A thrombotikus folyamat progressziója a végtag gangrenájához, amputációhoz és halálhoz vezethet. A vénás gangrena az érintett végtagok 55%-ában is előfordulhat, a végtag amputáció és a mortalitás 25-41% között lehet.
Tíz év alatt 9 no- és 3 férfibeteg 18 alsó végtagját kezelték phlegmasia coerulea dolens miatt. Életkoruk 34-74 év között mozgott, átlagosan 56 év volt. A betegség 6 esetben bilateralis volt. Predisponáló alapbetegsége 11-nek volt, közülük 8 esetben malignus proli feráció, 4 esetben posztoperatív állapot, 3-nál diabetes mellitus, további 3-nál korábbi mélyvénás thrombosis és 2-nél hypercoagulatio.
A három mélyvénás thrombosison átesett beteg közül az egyik cumarinra volt beállítva, kettőnek cava filtert helyeztek be korábban. Egy betegnek Sjögren szindrómája volt, igazolt anticardiolipin antitestekkel, egy másiknak protein S hiánya volt.
Vénás gangrena négy betegnél jelentkezett. Nyolc végtagon nem volt észlelhető perifériás pulzus.
Kezdetben minden beteget ágynyugalommal, folyadék terápiával, végtag elevációval és szisztémás magas dózisú heparinnal kezeltek. A heparin kezelést bolusban beadott 10-15 ezer egységgel kezdték és infúziós adással folytatták, amellyel a partialis thromboplastin időt a kontroll kétszeresére nyújtották meg. Ettől öt beteg állapota rendeződött. Egy betegnél vált szükségessé a heparin kezelés leállítása a heparin kiváltotta thrombocytopenia miatt, akinél a lábujjak gangrenája jelentkezett.
Két beteg állapota a heparin adására nem reagált, ők a thrombusba helyezett katéteres urokinase kezelésben részesültek, ami jelentős klinikai javulást hozott. Ezt a kezelést 250 ezer egység bolusban történő beadásával kezdték, majd óránként 100 ezer egységgel folytatták.
Egy betegnél a compartmentek nyomása 80 Hgmm fölé emelkedett, ezért mindkét alsó végtagon lábszár és comb fasciotomia elvégzésére volt szükség. Négy beteget veszítettek el, kettőnek vénás gangrénája, háromnak disszeminált malignus betegsége volt.
A szelektíve alkalmazott thrombolytikus kezelés előnyös azon betegeknél, akik állapota nem javul azonnal. A vénás thrombectomiát azon esetekben javasolják, amikor a throm- bolysis kontraindikált.
Dr. B. I.
Érbetegségek: 1995/1. - 36. oldal
