Az első, Európai Vénás Fórum által szervezett gyakorlati továbbképzés, a ciprusi Larnacában 2010. november 4-6-ig került megrendezésre. A 30 előadó, a véna betegségek 12 európai és amerikai országának kiemelkedő specialistái, élükön Bo Eklöffel, Athanasios Giannoukasszal, Peter Neglennel, Andrew Nicolaidesszel és Stylianos Papasszal bonyolították le a kurzust. A program délelőtti előadásokból és délutáni gyakorlati képzésekből állt.

Érbetegségek: 2011/2. 59-61. oldal

Az első, Európai Vénás Fórum által szervezett gyakorlati továbbképzés, a ciprusi Larnacában 2010. november 4-6-ig került megrendezésre. A 30 előadó, a véna betegségek 12 európai és amerikai országának kiemelkedő specialistái, élükön Bo Eklöffel, Athanasios Giannoukasszal, Peter Neglennel, Andrew Nicolaidesszel és Stylianos Papasszal bonyolították le a kurzust. A program délelőtti előadásokból és délutáni gyakorlati képzésekből állt.

Előadások

Az előadások a következő témákat ölelték fel: alaptudományok, a varicositas kezelése (konzervatív és műtéti), a krónikus vénás elégtelenség diagnózisa és kezelése (C3-C6), az akut mélyvéna trombózis kezelése (konzervatív: antikoagulálás, kompressziós kezelés; műtéti: trombus eltávolítás, cava filter behelyezés). Minden előadást az elnökök megjegyzései és a hallgatóság hozzászólásai követtek, amelyek gyakran szenvedélyes vitákba torkoltak. Az összesen 28 előadáson kívül, külön ülés foglalkozott a szimulátorokkal végzendő jövőbeni oktatással.

1. ábra.
Cook cava filter bemutatása Tony Gasparis irányításával.

Esetismertetések

A délutáni ülések kezdetén összesen 14 esetet ismertettek. Ezek némi áthangolódást és agytornát jelentettek a tengerre néző, napsütötte teraszon elfogyasztott, bőséges ebédet követően.

Gyakorlati képzések

A gyakorlati képzések jelentették a kurzus legértékesebb részét. A résztvevők négyfős csoportokat alkottak. A csoport sorra járta a 24 képzési állást, ahol minden esetben fél-fél órát töltöttek. A szervezők vagy cégképviselők egyikének demonstrációja után, minden résztvevő alkalmat kapott, hogy a szakemberek segítségével, a célnak legmegfelelőbb eszközzel, maga is gyakoroljon (1-4. ábra). A gyakorlati képzések a legfontosabb véna betegségekkel kapcsolatos témákat ölelték fel: duplex vizsgálatot, véna cava filterek behelyezését, trombektómiát, saphena ablációt, kompressziós módszereket, IVUS és stent alkalmazást.

2. ábra.
BSCI Wallstentet Peter Neglen irányításával helyezik be.

Duplex vizsgálat

• Általános cél. A gyakorlat végén minden résztvevő azonosítani tudta a véna és a környező szövetek anatómiai pontjait, az akut és krónikus véna betegségek ultrahang jellemzőit, valamint ezek differenciáldiagnózisát.
• Alsó végtag - normál lelet. A résztvevők gyakorlatot szereztek a felületes-, mély- és perforans vénák UH diagnosztikájában, használták az occlusio és reflux vizsgálatára alkalmas manővereket, felismerték az eltérő leleteket, és azokat értékelni is tudták.
• Alsó végtag - felületes vénaelégtelenség. A résztvevők a v. saphena magnában, parvában és az oldalágakban refluxot, ezen kívül a magna és parva közötti összeköttetést tudtak kimutatni, továbbá ennek, a kezelésre vonatkozó jelentőségét meg tudták ítélni.
• Alsó végtag - mélyvéna elégtelenség. A résztvevők a mélyvénákban refluxot és obstrukciót tudtak kimutatni, továbbá ennek akut és krónikus formáját elkülöníteni. Fel tudták ismerni a felületes reflux hatását a mélyvénák működésére.
• Alsó végtag - perforans véna elégtelenség. A résztvevők detectálták a perforans refluxot és annak felületes vénákra kifejtett hatását.
• Abdominális és medencei vénák vizsgálata. A résztvevők megvizsgálták a rekesz és a lágyékszalag közötti terület fő vénás elvezetését. Észlelték a nutcracker és véna iliaca kompressziós szindromák során az összenyomott vénákat, azonosították a v. ovaricát és iliaca internát, és különböző reflux provokáló manővereket alkalmaztak.

3. ábra.
Innothera kompresszió alkalmazása, Dragan Milic segítségével.

Vena cava inferior (IVC) filter behelyezés és trombektómia

• ALN opcionális filter. Az oktatás végére a résztvevők a modellbe be tudtak helyezni egy ALN IVC filtert. A pozícionálás és az eltávolítás szövődménymentes elvégzésének speciális módszerét és trükkjeit is megtanulták.
• Cook - IVC filter. A gyakorlat során megszerezték azt a tudást, amelynek segítségével egy modellbe Cook filtert, akár a v. jugularison akár a v. femoralison keresztül - tekintettel a választás előnyeire és hátrányaira, - be tudtak helyezni, és eltávolítani.
• Medrad - Angiojet eszköz. A gyakorlat során, az Angiojet műszer összeszerelésének és szétszedésének, a katéter megfelelő kezelésének, alkalmazási indikációjának, a Power Pulse trombolízis adjuváns infúzió adásának és szimulátor eszközön történt gyakorlati alkalmazásának ismereteit, annak előnyeit és lehetséges szövődményeit sajátították el.
• Coviden-Trellis. A gyakorlat végére a résztvevők a beavatkozásra alkalmas betegeket ki tudták választani, azokat megfelelően előkészíteni, a Trellis eszközt bevezetni és használni, valamint a trombus eltávolításhoz szükséges kiegészítő trükköket képesek voltak alkalmazni.

Saphena abláció

• AngioDynamics - lézer abláció. A résztvevők a gyakorlat során elsajátították a kezelés megtervezését, a leadott energia megítélését, a generátor beállítását, az eszköz nőver segítségével történő használatát, a kezelendő véna, ultrahang-vezérelt mikro punkcióját, a kezelő szál csúcsának ultrahang segítségével a sapheno-femoralis junkció közelébe történő pozícionálását, a tumescens anaesteticum beadását és VenaCureEVLT eszközzel a kezelés elvégzését.
• KLS Martin Group-lézer abláció. A résztvevők a gyakorlat végére a KLS lézer-generátor kezelés megtervezését, az energia dózis kiszámítását, a megfelelő paraméterek beállítását, továbbá a v. saphenába behatolást és az intraluminaris szál UH irányított pozícionálását, az asszisztenciával történő együttműködést és végül a megfelelő energiával történő ablációt is elsajátították.
• Covidien-Radiofrekvenciás abláció. A résztvevők a gyakorlat végére a véna UH irányított kanülálását, a ClosureFast katéter sapheno-femoralis beömlési pozícionálását, a megfelelő tumescens anaestheticummal történő infiltrációt és a ClosureFast katéterrel történő ablációt is elsajátították.
• Fibrovein-hab scleroterápia. A gyakorlat végére a résztvevők a megfelelő hab levegővel történő elkészítését, a habkezelési terv felállítását, az UH irányított injekciót és a kezelés végén a kompresszió felhelyezését is elsajátították.

4. ábra.
Cava filter behelyezése Mentice szimulátoron, Lars Lönn irányításával.

Kompressziós módszerek

• CircAid eszközök. A gyakorlat végére a résztvevők megértették a modellálható, rugalmatlan kompressziót és ennek háttér technológiáját, a terápiás szintű CircAid kompressziós erő mérésének tudományos hátterét, valamint megtanulták és gyakorolták a Juxta-Fit és CircAid készítmények felhelyezését.
• Inothera-Tubulcus. A gyakorlat végére a résztvevők alkalmazni tudták a többrétegű Tubulcus kompressziót, Picopress és Kikuhime készülékkel a bandázs alatti nyomás értékeket és a statikus feszességi indexet meg tudták határozni, és a Multilayer valamint Tubulcus kötszerekkel különböző kötés alatti nyomásértékeket voltak képesek létrehozni.
• Lohman & Rauscher-bandage. A gyakorlat végére a résztvevők fel tudtak helyezni egy egyhétig viselhető, rövidre nyújtható kompressziós kötést és saját lábukon érezhették a nyugalmi és munkanyomást, megértették az eredményes kompresszió hatásmódját és haemodynamikáját.
• Mentice - Simulator. A gyakorlat végére a résztvevők megértették a Mentice VISIT-C szimulátort, a véna cava inferior filterek koncepcióját és képesek voltak a szimulátorba egy Angiotech cava filtert behelyezni.

IVUS/ stenting

• Cook-Zilver Vena Stent. A gyakorlat végére a résztvevők megértették a megfelelő véna stent eljárások gyakorlatát és az iliofemoralis véna szakaszba egy Zilver Vena stentet be is tudtak ültetni.
• BCSI-Wallstent. A gyakorlat végére a résztvevők megértették a WALLSTENT behelyezés speciális sajátságait, ki tudták választani a megfelelő méretet és hosszúságot, megtanulták a stent behelyezésben az IVUS irányítást, és be is tudták vezetni a WALLSTENT-et a femoro-ilio-cavalis érszegmentumba.
• Volcano-IVUS. A gyakorlat végére a résztvevők megértették a Volcano s5 IVUS tower gyakorlati hasznát, a multi-array technológiát, azonosítani tudták az ér lumenét és a kolleteralis ereket, valamint a stenosisokat, és az IVUS kép alapján a kezelést is el tudták végezni.

5. ábra.
Peter Neglen, Anne Taft, Andrew Nicolaides, Bo Eklöf és Niki Georgiu a következő továbbképzést készítik elő.

Kompressziós harisnyák

• Bauerfeind harisnya. A gyakorlat végére a résztvevők fel tudták venni egy láb méreteit, meg tudták találni a táblázatban a megfelelő harisnya méretet, alkalmazni tudták a rövid és hosszú megnyúlású kompressziós harisnyákat, a rugalmas és rövid megnyúlású, nagy munkanyomású harisnyák között különbséget tudtak tenni.
• BSN Jobst-harisnya. A gyakorlat végére a résztvevők a tanultak alapján ki tudták választani a beteg számára legmegfelelőbb kompressziós rendszert, megtanulták a méretlevétel gyakorlatát, a megfelelő sebellátást és bőrvédelmet.
• Medi harisnya. A gyakorlat végére a részvevők egymásra mérve és próbálva a különböző harisnyákat, különbséget tudtak tenni az egyes termékek tulajdonságaiban, ezáltal a megfelelő méret és tulajdonság jelentőségét meg tudták ítélni.
• Sigvaris harisnya. A gyakorlat végére a résztvevők ki tudták választani a megfelelő indikációhoz tartozó kompressziós osztályokat, ki tudtak tölteni egy harisnya receptet és a legmegfelelőbb módon fel tudtak helyezni és le tudtak venni egy harisnyát.

Résztvevők

A 2010-es gyakorlati továbbképzésen 38 országból, összesen 114-en, angiológusok, phlebologusok, ér- és általános sebészek és speciálisan képzett középkáderek vettek részt. A résztvevők, oktatók és partner cégek visszajelzése nagyon lelkesítő. Ezen három szempontú résztvevők közötti együttműködés az ipar és a cégek részére is bátorító újdonság. A kezdeti és a tanfolyam végi MCQ test 38-ról 70-re javult. Ez az első EVF gyakorlati továbbképzés a részvevőknek, az akut és krónikus betegségek kezelésére használható, új módszerek teljes körű, gyakorlati megismerését nyújtotta. A következő, második továbbképzés Bécsben, október 20-22 között lesz. Javasoljuk, hogy jelentkezzen minél előbb, - mivel a múltkori alkalommal 50-en, már túl későn jelentkeztek.

Jelentkezés:
Ez az e-mail-cím a szpemrobotok elleni védelem alatt áll. Megtekintéséhez engedélyeznie kell a JavaScript használatát.,
www.euroeanvenousforum.org

M. Perrin,

Clinique Du Grant,
2 Avenue Leon Blum, 69150 Decines, France.
Email: Ez az e-mail-cím a szpemrobotok elleni védelem alatt áll. Megtekintéséhez engedélyeznie kell a JavaScript használatát.

Érbetegségek: 2011/2. 59-61. oldal