A 9. Európai Vénás Fórum 2008. június 26-28. között Barcelonában került megrendezésre. A 2000 óta évente ismétlődő konferencia célja lehetővé tenni a phlebológiával foglalkozó szakemberek tapasztalatcseréjét és az újdonságok megismerését. Az igényes szervezés eredményeképpen nemcsak Európából, hanem a világ minden tájáról érkeztek előadók. A Fórum alapító tagjainak névsorában örömmel olvastuk dr. Bihari Imre és dr. Menyhei Gábor nevét.

Érbetegségek: 2008/4. 119-121. oldal

A 9. Európai Vénás Fórum 2008. június 26-28. között Barcelonában került megrendezésre. A 2000 óta évente ismétlődő konferencia célja lehetővé tenni a phlebológiával foglalkozó szakemberek tapasztalatcseréjét és az újdonságok megismerését. Az igényes szervezés eredményeképpen nemcsak Európából, hanem a világ minden tájáról érkeztek előadók. A Fórum alapító tagjainak névsorában örömmel olvastuk dr. Bihari Imre és dr. Menyhei Gábo nevét.
Az összejövetelen több mint 80 előadás hangzott el. A résztvevők száma megközelítette a négyszázat. Magyarországról prof. dr. Dzsinich Csaba, dr. Landi Anna, dr. Menyhei Gábor és dr. Meskó Éva voltak jelen.
A konferencia főtémája a chronicus vénás elégtelenség pathomechanizmusa, tünettana és therápiája volt. Az első nap délelőttjének érdekessége thromboticus esetek bemutatása volt, melyek therápiás következtetéseit interaktív formában oldották meg. Megfigyelhető, hogy az esetismertetések mind gyakoribbak a kongresszusokon. A kórlefolyás és diagnózis megismerése az egyes kórképekben gondolatébresztő és továbbképző szerepet tölt be.
A délutáni program jelentős eseményeként a Servier szimpózium határozta meg a vitaindító előadásokat. A szimpózium üléselnökei az Európai Vénás Fórum soros elnöke, M. Cairols, valamint az International Union of Angiology főtitkára, P. Carpentier voltak. A. N. Nicolaides (Ciprus) a vénagyulladással párhuzamosan fellépő fájdalom keletkezési mechanizmusát ismertette. A vénás insufficientia egyes fázisaiban jelzett fájdalom lényege a vénás nociceptorok hatása, melyek a microcirculatióval és a vénafallal állnak kapcsolatban.
Nicolaides kiemelte a Daflon 500 (Detralex) szerepét a fájdalom-tünet enyhítésében, mivel csökkenti a leukocyta - endothel interakciót, és a gyulladásos cascadot. F. Lurie (USA) hangsúlyozta, hogy az elsődleges billentyű-diszfunkció biológiai láncolatot indít el, mely az érfalban mechanikus stimulusokat indukálva gyulladásos és prothrombotikus reakciót eredményez. G. Schmid-Schönbein (USA) és J. Bergan (USA) állatkísérletben vizsgálták a vénabillentyűk gyulladásos reakcióit, s ezzel magyarázták a Detralex therápiás hatását. Megerősítették azt az ismert tényt, hogy a Detralex leköti a szabadgyököket, mérsékli az oxidativ stresst és gátolja a gyulladásos folyamatot. Mindennek preventív jelentősége is van.
A. Jawien (Lengyelország) több mint 5000 beteg Detralex kezelésével szerzett tapasztalatai alapján leszögezte, hogy a szer kedvezően és tartósan befolyásolja a chronicus vénás elégtelenség klinikai tüneteit. P. Carpenti elnöki zárszavában hangsúlyozta a szimpózium megállapításainak, a közölt, bizonyító erejű kutatások eredményeinek jelentőségét.
Nagy érdeklődés kísérte J. Fareed (USA) előadását, melyben napjaink anticoagulans kezeléséről volt szó. Hangsúlyozta, hogy a thromboticus folyamatok megelőzésében és kezelésében a heparinok és p. os anticoagulansok továbbra is vezető helyet foglalnak el.
Új dimenziót jelentenek az antithrombin szerek és nem nélkülözhetők a cardiovascularis kórképekben az antiplatelet készítmények sem. Végső következtetése volt, hogy előreláthatólag 2010-ig a heparin, warfarin és aspirin lesz a cardiovascularis kórképek fő gyógyszere. Több előadó egybehangzó véleménye volt, hogy a thrombosis recidiva lényegesen gyakoribb a postthromboticus végtagokon. Szó volt a postthromboticus állapotokat kísérő oedema eliminációjáról. A kezelésben szerepet játszik az elasztikus bandage, bár újabb megfigyelések szerint csak mérsékelten növeli a pumpafunkciót.
J. Martinezés mtsai (USA) izolált segmentalis pharmakológiai thrombolysis ismertetésével állapították meg, hogy a módszerrel több és nagyobb mennyiségű thrombus eltávolítására nyílt lehetőség, viszonylag kevesebb idő alatt és viszonylag kisebb mennyiségű thrombolytikus ágenssel. Fontos kérdést, a tumoros thrombosis jelentőségét hangsúlyozták E. Martinez Ruiz és mtsai (Barcelona). Megerősítették azt az ismert tételt, mely szerint a tisztázatlan eredetű, főleg magas lokalizációjú mélyvénás thrombosisban a tumorkeresés nem mellőzhető.

A Santa Creu i Sant Pau Kórház Barcelonában.

E. Rabe és mtsai (Németország) a corona phlebectatica (CF) és a chronicus vénás isnufficientia súlyossági formáit hozta egymással kapcsolatba. Hangsúlyozta, hogy a CF súlyosabb esetei a C4-C5-be sorolható CEAP stádiumban gyakoribbak. Érdekes módon a CEAP beosztás nem tartalmazza a CF-et. Az előadás számunkra azért is említésre méltó, mert ezekben a napokban zajló athéni IUA kongresszuson dr. Bihari Imre és dr. Farkas Katalin nagysikerű előadást tartottak a CF pathomechanizmusát igazoló vizsgálatokról.
M. A. Murphy és mtsai (Egyesült Királyság) modell_kísérletben foglalkoztak a chronicus vénás elégtelenség pathogenezisével. Hangsúlyozták, hogy a gyulladásos érfalból kiáramló cytokinek elősegítik a vascularis remodellinget. A. Somera-Villegas és mtsai (Barcelona) fontos kérdésre hívták fel a figyelmet. Napjainkban sok vita folyik az anticoagulans kezelés időtartamáról. Kézenfekvő, hogy a vénában maradt thrombus növeli a recidiva rizikóját. Hangsúlyozni kell, hogy az anticoagulans kezelés időtartamát egyénileg szükséges meghatározni, ismerni kell a rezidualis thrombus lokalizációját, regessziós készségét. Ez gyakori duplex kontrollt és sokszor egyénenként, a protokollban előírtnál tartósabb anticoagulans kezelést is jelent.
A sebészeti előadások az endoscoposan asszisztált vena strippinget elemezték. Megállapitást nyert, hogy a crossectomia és stripping már nem arany standardja a varicositas műtéti kezelésének. Az endoscoppal vezérelt beavatkozások főleg túlsúlyos betegeken voltak eredményesek.
A sclerotizálással kapcsolatban a habsclerotherápia előnyét hangsúlyozták, kiemelték a radiofrekvencias ablatio minimális invazivitását. H. Uncu (Ankara) a polidocanollal végzett hab-és liquid sclerotherápiát hasonlította össze. A szerző szerint a habsclerotherápia előnye egyértelmű a teleangiektasia compressios sclerotherápiájában.
A konzervatív és nem konzervatív sebészi beavatkozások összehasonlitásában a vélemények kissé eltértek. A konzervatív eljárások biztonságosak voltak a recidiva, ápolási napok és sebészi komplikációk értékelésében. Érdekes volt az endovénás laser therápia következményeit vizsgáló állatkísérlet ismertetése is.
Nehéz lenne a jól dokumentált és szellemes előadásokat egyenként részletesen méltatni. Jelen beszámolónak ez nem is lehet célja. Nagyon sokat jelentett számunkra az a meggyőző tény, hogy gondolataink találkoztak, problémáink és azok megoldása csaknem azonos. Ez már önmagában is megerősíthet bennünket abban, hogy jó úton járunk.
A szünetekben a kiállító standokon még további ismeretszerzésre volt lehetőség. Nagy örömünkre a Servier kiállításon a Phlebology kézikönyv legújabb példányát dedikálta az egyik szerkesztő, M. Perrin.
A kongresszus tanulságai néhány gondolatban megfogalmazhatók:

• valamely kórkép therápiás stratégiájában nélkülözhetetlen a pathomechanizmus ismerete.
• A pathomechanizmus felismerése (például érfal remodelling-billentyű destrukció - thrombus kialakulása) meghatározza a gyógyítás szakaszait.
• A mélyvénás thrombosis a thromboticus aktivitás elmúltával is thrombosis recidiva alapja lehet.
• Fentiek alapján szükségszerű szisztematikusan végigkísérni a thrombus regresszióját (duplex UH kontrollok).
• Revízió alá kell venni az anticoagulans kezelés eddigi határait. Mérlegelendő az anticoagulans kezelés folytatása a thrombus regressziójáig.
• Minden esetben vizsgálandók a thrombosist előidéző rizikó állapotok (tumor, gyulladás, thrombofilia, trauma stb.).
• Törekednünk kell a fentiekkel kapcsolatos szakmai állásfoglalások egységesítésére.

A konferenciák kissé fárasztó odafigyelését kellemesen üdítette az esténként elegánsan megrendezett közös társas vacsorák hangulata. Itt élénk társalgás alakult ki az egymást talán eddig személyesen nem is ismerő, különböző nemzetiségű kollégák között. Felejthetetlen élmény volt a Barcelonától mintegy 30- km-re megrendezett díszvacsora egy "igazi" katalán haciendán, a Masia Egarában. Itt népzenére táncoló, több méteres bábjátékosok lenyűgöző bemutatóját láthattuk.

A 9. Európai Vénás Fórum programfüzete.

A tudomány mellett Barcelona szépségeit is méltatnunk kell. A városközpontban lévő kongresszusi helyszín lehetővé tette, hogy megcsodáljuk a Sagrada Familia vagy a Dóm impozans épületeit, a Gaudí által tervezett különleges ívű házakat, s a Rambla forgatagában álmélkodjunk a pantomimesek figuráin. Amerre jártunk, mindenütt kedves figyelmességgel, udvarias kiszolgálással találkoztunk. Maradandóan szép élményekkel távoztunk.
Nem hagyhatom ki, hogy néhány szóban ne méltassam a Siófoki Vénás Fórum évente ismétlődő üléseit. Legutóbb ez év júniusában számos hazai belgyógyász és érsebész, a phlebologiával hosszú évek óta foglalkozó szakember tartott itt előadást. Az előadások szakmai színvonala, mondandója a Barcelonai Vénás Fórumon is sikert aratott volna.
Köszönettel tartozunk mindkét eseményen való részvételért a Servier Hungaria vezetőségének és munkatársainak, akinek személye ezt a maradandó két élményt egybekapcsolta.

Dr. Meskó Éva

Pest Megyei Flór Ferenc Kórház.
2140 Kistarcsa, Semmelweis tér 1.

Érbetegségek: 2008/4. 119-121. oldal