Célkitűzés. Életminőség-változások vizsgálata két különböző módszerrel végzett saphena magna stripping után.
Beteganyag és módszer. Vena saphena magna elégtelenség következtében létrejött primer varicositas miatt a betegek egyik csoportja hagyományos strippingen, míg másik csoportja cryostrippingen esett át. A betegek műtéti adatait elemeztük, valamint az életminőség-változást az SF-36 kérdőív segítségével a műtét előtti állapotot 6 hónappal a műtét utánihoz viszonyítva.
Eredmények. A statisztikai elemzés során 77 hagyományos strippingen és 69 cryostrippingen átesett beteg adatait vizsgáltuk. A preoperatív életminőség adatokat összehasonlítva 6 hónappal a műtét utánival javulást észleltünk mindkét betegcsoportban valamennyi életminőségkategóriában, melyek közül hatban bizonyult a javulás szignifikánsnak. A javulás mértékében nem találtunk különbséget a két betegcsoport között.
Következtetések. Szignifikáns életminőségjavulás mutatható ki saphena magna stripping után mind cryostripping, mind hagyományos stripping után, anélkül, hogy a két csoport között.

Érbetegségek: 2007/2. 87-90. oldal

Bevezetés

Saphena magna insufficientiával járó primer varicositas kezelésére a crossectomia és a vena saphena magna (VSM) stripping tekinthető ma is a standard műtéti megoldásnak (2, 3, 15). Bár az elmúlt években számos új endovénás műtéti módszer bizonyította hatásosságát, a legjobb hosszú távú eredmény fenti műtéttel érhető el (3, 6). A hagyományos stripping azonban szövődményekkel járhat, melyek nem gyakoriak ugyan, de a betegeknek panaszokat okozhatnak (17). Ilyenek a haematomák, suffusiók, paresthesiák, mely utóbbiak a nervus saphenus sérülése következtében jöhetnek létre. A stripping szövődményeinek csökkentése érdekében jött létre az úgynevezett PIN (Perforatio és INvaginatio) stripping, valamint a szintén invaginatión alapuló cryostripping, melyről számos szerző számolt be biztató eredményekről (9, 10, 16). A visszérműtétek eredményességének lemérésére a klinikai eredmények mellett a betegek életminőségének változása fontos szempontnak tekinthető. Prospektív klinikai tanulmányunk célja az volt, hogy összehasonlítsuk az életminőség változását két különböző típusú strippingtechnika alkalmazása után.

I. táblázat.
A betegek adatai.

Beteganyag és módszer

Intézetünkben 2005 februárjától decemberig 146 beteget vontunk be a tanulmányba. A betegek fontosabb adatait mutatja az I. táblázat. A fő bevételi kritérium a saphena magna elégtelenséggel járó primer varicositas volt, melyet műtét előtt kézi Doppler UH-val vagy Duplex scan-nel igazoltunk. Kizárási kritérium volt a secunder és a recidív varicositás, illetve a gyógyult vagy aktív vénás ulcus. A műtétek nagyobb része spinal anaesthesiában történt. Csak a magas kockázatú betegeknél alkalmaztunk thrombembolia prophylaxist.
77 betegnél történt hagyományos stripping, mely során a saphenofemoralis junctio ellátása (crossectomia), Vastrip (Astra Tech, Svédország) stripperrel a combszakaszon végzett stripping, illetve a mellékágak percutan eltávolítása történt Smetana késsel vagy Várady-eszközzel illetve peanokkal. A 69 betegnél végzett cryostripping során az Erbokryo CA készülékkel (ERBE GmbH., Németország) történt, a VSM eltávolítása szintén csak a saphenofemoralis junctiótól a térd szintjéig. Mindkét típusú műtét után azonnal kompressziós pólyát helyeztünk az operált végtagra. A betegeket a műtét utáni napon emittáltuk.
Valamennyi beteg műtét előtt, majd a 3 és 6 hónappal a műtét után végzett kontrollvizsgálat során kitöltötte az SF- 36 kérdőívet az életminőség változásának vizsgálata céljából. Az SF-36 kérdőív az általános egészségi állapot vizsgálatára széleskörűen használt módszer. A kérdőív 36 kérdésből áll, melyek 8 kérdéscsoportra (ún. domain-re) oszlanak, az általános egészségi állapot 8 különböző aspektusát meghatározva.
A statisztikai elemzéseket az SPSS 11.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, USA) segítségével végeztük. A folyamatos változók vizsgálatára a Mann-Whitney U tesztet, a kategorikus változók esetén a khi2 próbát használtuk. Az életminőség változásainak összehasonlítására a Wilcoxon signed rank tesztet alkalmaztuk. Statisztikailag szignifikánsnak a p<0,05 esetét tekintettük.

II. táblázat.
SF-36 életminőség-kérdőív adatai a műtét előtt és 6 hónappal utána a hagyományos stripping csoportban.

III. táblázat.
SF-36 életminőség adatok műtét előtt és 6 hónappal utána a cryostripping betegcsoportban.

IV. táblázat.
Pre- és postoperatív median SF-36 adatok változásainak összehasonlítása a két betegcsoportban.

Eredmények

Mint az I. táblázat mutatja, a két betegcsoport összehasonlítható volt a kor, nem, az altatás típusa, a CEAP stádiumok illetve a thrombosis profilaxis aránya szempontjából. A műtét előtti életminőség score-okat statisztikai módszerrel összehasonlítva nem találtunk szignifikáns különbséget a két betegcsoport értékei között. A II. táblázat mutatja a hagyományos strippingen, míg a III. táblázat a cryostrippingen átesett betegek SF-36 score-jainak változását, összehasonlítva a preoperatív értékeket a műtét után 6 hónappal mértekkel. Jól látható, hogy mindkét betegcsoportban minden domain tekintetében javulás történt a műtét előtti értékhez képest, mely 6-6 domain esetén ért el szignifikáns mértéket. A IV. táblázat mutatja, hogy az életminőség-változás mértékét összehasonlítva nem észlelhető a két csoport között jelentős különbség. Megbeszélés

Számos tanulmány bizonyította, hogy a hagyományos VSM stripping kiváló hosszú távú eredménnyel és alacsony recidiva aránnyal jár (2, 15). Ennek természetesen feltétele a pontos preoperativ diagnosztika (12, 13). A mellékágak eltávolítására az elmúlt két évtizedben számos szövetkímélő műtéti technika (például Oesch-horog, Smetana-kés, Várady-féle phlebextractor) vált ismertté, melyek esztétikailag is kiváló eredményt nyújtanak (4, 5, 14). Ugyanakkor a stripping néhány kellemetlen tünetet okozó szövődmény forrása lehet. Ilyen például a haematoma, suffusio és a nervus saphenus sérülés következtében fellépő paresthesia. Ezen lehetséges szövődmények arányának csökkentésére új műtéti megoldások jöttek létre, mint például a perforációsinvaginációs (PIN) stripping, vagy a cryostripping. Több tanulmány jelent meg, melyek igazolták ezen műtéti módszerek előnyeit (9, 10, 11, 16).
Az életminőség változása fontos mutatója a visszérműtét eredményességének. Az SF-36 kérdőív jól ismert eszköz, melynek alkalmasságát visszérbetegség utáni életminőség- változások vizsgálatára korábban végzett tanulmányok igazolták. Több szerző bizonyította, hogy primer varicositas műtéti kezelése után az életminőség szignifikánsan javul (1, 8). Butler tanulmányában a PIN stripping és a hagyományos stripping eredményeit hasonlította össze többek között az életminőség-változás vonatkozásában, és nem talált számottevő különbséget a kétfajta strippingtechnika között (7).
Magyarországon tudomásunk szerint nem jelent még meg visszérműtét utáni életminőség változásokat tárgyaló közlemény. Jelen tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az életminőség szignifikáns javulása mind cryostripping, mind a hagyományos stripping után megfigyelhető. További bizonyított tapasztalatunk, hogy az életminőség javulása a stripping technikájától függetlenül létrejött mindkét betegcsoportban, Elmondható tehát, hogy a cryostripping az életminőségjavulás szempontjából a hagyományos strippinggel egyenértékűnek tekinthető.
Jelen tanulmányunk célja csupán az életminőség-változások vizsgálata volt. Szükségesnek tartjuk ugyanakkor annak elemzését is, hogy a szövődmények és a hosszú távú klinikai eredmények (például recidiva arány) tekintetében van-e különbség a két technika között. Eddigi tapasztalataink alapján a cryostripping előnyei a következőkben foglalhatók össze: nincs szükség második műtéti metszésre a stripping során, rövidebb a műtéti idő, kevesebb a suffusio. Ennek objektív igazolására a klinikai tanulmány folytatását tervezzük.

Irodalom

1. Baker, D. M., Turnbull, N. B., Pearson, J. C. G.: How successful is varicose vein surgery? A patient outcome study following varicose vein surgery using the SF-36 health assessment questionnaire. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 9:299-304. (1995.)
   
   
2. Beale, R. J., Gough, M. J.: Treatment options for primary varicose veins - A review. Eur. J. Vasc. Endovas. Surg. 30:83-95. (2005.)
   
   
3. Bihari, I.: Can varicectomy be performed if deep veins are occluded? J. Dermatol. Surg. Oncol. 16:806-807. (1990.)
   
   
4. Bihari I.: A fogazott kés használatának technikája. Érbetegségek XIII: 55-60. (2006.)
   
   
5. Bihari, I., Lakner, G.: Removal of varicose veins using Smetana's saw-knife. In: Phlebology '85. J. Libbey Co. London, Paris. 182-184. (1986.)
   
   
6. Bihari, I., Lakner, G.: Removal of varicose veins using Smetana's saw-knife. In: Phlebology '85. J. Libbey Co. London, Paris. 182-184. (1986.)
   
   
7. Butler, C. M., Scurr, J. H., Coleridge-Smith, P. D.: Prospective randomised trial comparing conventional (Babcock) stripping with inverting (PIN) stripping of the long saphenous vein. Phlebology 17:59-63. (2002.)
   
   
8. Durkin, M. T., Turton, E. P, Wijesinghe, L. D.: Long saphenous vein stripping and quality of life – a randomised trial. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 21:545-549. (2001.)
   
   
9. Garde, C.: Cryosurgery of varicose veins. J. Dermatol. Surg. Oncol. 20(1):56-58. (1994.)
   
   
10. Kollár, L., Menyhei, G., Rozsos, I.: New surgical method for the treatment of varicose veins: the cryovaricectomy. Perfusion 11:266-26. (1998.)
    
    
11. Kollár L., Rozsos I., Menyhei G.: Új módszer a primer varicositas kezelésében: kryovaricectomia. Magyar Sebészet 45:337-341. (1992.)
    
    
12. Makai B., Menyhei G.: A kézi Doppler-ultrahang szerepe a mindennapi családorvosi gyakorlatban. Magyar Alapellátási Archívum II. 5:291-297. (1999.)
    
    
13. Menyhei G.: Ulcus cruris venosum: Korszerű diagnosztika és terápia. Infekció & Infekciókontroll, 4:317-322. (2005.)
    
    
14. Menyhei G., Cseke L., Pataki N, Szikra S., Wittmann F.: Visszérműtéteink eredményei a Smetana-kés alkalmazása óta. Magyar Sebészet 44:119-122. (1991.)
    
    
15. Menyhei G.: Surgical options for chronic venous insufficiency. Érbetegségek XIII.(Suppl.1): 47-51. (2006.)
    
    
16. Oesch, A.: PIN-stripping: a novel method of atraumatic stripping. Phlebology 8:171-173. (1993.)
    
    
17. Sam, R.,C., Silverman, S. H., Bradbury, A.,W.: Nerve injuries and varicose vein surgery. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 27:113-120. (2004.)

Dr. Gyevnár Zsuzsanna

7623 Pécs, Rákóczi u. 2.

Érbetegségek: 2007/2. 87-90. oldal