K. Varty, S. Nydhal, P. Butterivorth et ul.: Br. J. Surg. 83: 953-6. (1996.)
Kritikus végtag ischaemiának nevezzük azt a kóros artériás keringési állapotot, amely a végtag egészének vagy egy részének elvesztésével fenyeget. Az Európai Konszenzus Dokumentum úgy definiálja ezt, mint nyugalmi fájdalmat, fekélyt vagy gangrénát okozó állapotot, amelyben a bokában mérhető systolés nyomás 50, a lábujjakban 30 Hgmm alatt van.
A szerzők a vázolt rezsim főbb előnyeit az alábbiakban látják. A felvételkor elvégzett duplex UH-vizsgálat döntő fontosságúnak bizonyult a kezelési stratégia felállításában. Előnyösnek találták a korábbinál jelentősen nagyobb számban végzett PTA-t, főleg az idős, nagy rizikójú betegeknél, amelyet mások vizsgálata alapján hosszú időtartamra is jónak gondolnak.
Érbetegségek: 1996/4. - 31. oldal
K. Varty, S. Nydhal, P. Butterivorth et ul.: Br. J. Surg. 83: 953-6. (1996.)
Kritikus végtag ischaemiának nevezzük azt a kóros artériás keringési állapotot, amely a végtag egészének vagy egy részének elvesztésével fenyeget. Az Európai Konszenzus Dokumentum úgy definiálja ezt, mint nyugalmi fájdalmat, fekélyt vagy gangrénát okozó állapotot, amelyben a bokában mérhető systolés nyomás 50, a lábujjakban 30 Hgmm alatt van. Elöregedő népességünk körében ez egyre növekvő számú beteget érintő, mindennapos probléma, amelynek gyakorisága egy milliós populációban 400-1000 főre tehető évenként. Ezen betegek kilátásai nem jók, hiszen a betegség multifocalis természetű. Az ebből adódó cardiovascularis halálozás magas, 5 év alatt 46%, az amputációs ráta a revascularizációs kísérletek ellenére évente 25%. A jelenlegi optimális ellátás teamben történik, amelyben a noninvazív képalkotás, az intervencionális radiológia, az érsebészet, valamint a belgyógyászat szakemberei vesznek részt.
Jelen tanulmányba az 1994. év 12 hónapja alatt 188 beteg 198 végtagja, azaz összesen 222 kórházi felvétel került be. Az átlagos életkor 74 év (31-94 év) volt, a betegek 57%- a férfi.
Az esetek többségében (72,5%) először duplex scan vizsgálatot végeztek. Közülük 78,7% alkalmasnak mutatkozott arra, hogy a laesiót PTA-val oldják meg. A PTA-t megelőzően angiográfia történt, amelynek eredményét 86%-ban a duplex vizsgálattal azonosan ítélték meg.
A 222 eset közül 108-ban történt meg a PTA, melyek közül 103 technikailag sikeres volt. Ezzel a beavatkozással 96 végtagot sikerült megmenteni. Szövődmény 5,5%-ban lépett fel. További 14 esetben a PTA-t műtéttel kombinálták.
Műtétet 68 betegen végeztek, fele részben acutan. Az elvégzett műtétekkel az esetek 90%-át sikerült megoldani, 10%-ban amputációra került sor. Súlyos komplikáció 10%- ban lépett fel, ami újabb műtétet igényelt.
Az esetek 79%-ában sikerült a végtagokat megmenteni. Amputációt összesen 42 esetben végeztek, ebből 22 térd alatti, 20 térd fölötti volt. Az amputációt 22 esetben primaeren végezték el.
Konzervatív kezelésre 38 beteg került. Fele esetben műtét vagy PTA után. További fontos oka e kezelésnek a beteg rossz általános állapota volt. E betegcsoportból 8-an haltak meg. Összesen a betegek 10%-a halt meg a kórházban, akik tehát többségükben tüneti kezelést kaptak.
A betegek átlagos ápolási ideje PTA esetében 4,5 nap, műtét alkalmával 16 nap és primaer amputáció kapcsán 18 nap volt.
A szerzők a vázolt rezsim főbb előnyeit az alábbiakban látják. A felvételkor elvégzett duplex UH-vizsgálat döntő fontosságúnak bizonyult a kezelési stratégia felállításában. Előnyösnek találták a korábbinál jelentősen nagyobb számban végzett PTA-t, főleg az idős, nagy rizikójú betegeknél, amelyet mások vizsgálata alapján hosszú időtartamra is jónak gondolnak.
DR. B. I.
Érbetegségek: 1996/4. - 31. oldal