A krónikus vénás elégtelenség és a lábszárfekély számos esetben hatékonyan kezelhető műtéttel. Mindazonáltal a betegek jelentős hányada éltes kora és elesett állapota miatt nem alkalmas műtétre, illetve a mélyvénás rendszer előrehaladott károsodása miatt eleve kudarcra van ítélve a beavatkozás. E betegek hatékony kezelése a végtagkompresszión és rugalmas gyógyharisnya viselésén alapul. Számos különböző kötszert és kötözési módot dolgoztak ki, és bár ezek kétségkívül elősegítik a lábszárfekély hámosodását, egyikról sem bizonyították, hogy meggyorsítanák a gyógyulást. A krónikus vénás elégtelenség kezelésére használatos készítmények hatásmechanizmusát ma már alaposabban ismerjük, ám csupán néhány készítmény bizonyult meggyőzően hatásosnak a következőkben kifejtett szempontok alapján.

Érbetegségek: 2004/2. 72. oldal

(Szóbeli közlemény a Nemzetközi Phlebológiai Unió Világkongresszusán, San Diego, 2003. augusztus 28-án)

Bevezetés

A krónikus vénás elégtelenség és a lábszárfekély számos esetben hatékonyan kezelhető műtéttel. Mindazonáltal a betegek jelentős hányada éltes kora és elesett állapota miatt nem alkalmas műtétre, illetve a mélyvénás rendszer előrehaladott károsodása miatt eleve kudarcra van ítélve a beavatkozás. E betegek hatékony kezelése a végtagkompresszión és rugalmas gyógyharisnya viselésén alapul. Számos különböző kötszert és kötözési módot dolgoztak ki, és bár ezek kétségkívül elősegítik a lábszárfekély hámosodását, egyikról sem bizonyították, hogy meggyorsítanák a gyógyulást. A krónikus vénás elégtelenség kezelésére használatos készítmények hatásmechanizmusát ma már alaposabban ismerjük, ám csupán néhány készítmény bizonyult meggyőzően hatásosnak a következőkben kifejtett szempontok alapján.

Diszkusszió

Az előrehaladott vénás keringési elégtelenség konzervatív kezelésének irányelveit összegző előadásában P. D. Coleridge-Smith (Nagy-Britannia) kifejtette: a vizenyőképződést megszüntető gyógyszerek közül az MPFF (mikronizált, tisztított flavonoid frakció, Detralex tabletta) az egyetlen, amely bizonyítottan befolyásolja a lábszárfekély gyógyulását. A készítmény vénás lábszárfekély kezelésében kifejtett hatékonysága Gloviczki Péter (USA) előadásának tanúsága szerint is egyre inkább bizonyított. Ennek során egy új, nagyszabású meta-analízis eredményeiről számolt be, amelyet öt prospektív, randomizált vizsgálat összesítése alapján készítettek. Az öt vizsgálatban összesen 723 vénás lábszárfekélyben szenvedő beteget kezeltek. Egy vizsgálat időtartama két hónap, a többi négyé hat hónap volt. Gyógyszeres kezelésként naponta 2x500 mg MPFF-et adtak, a hagyományos kezelés kiegészítéseképpen. Két vizsgálat placebokontrollos volt, a többi három a gyógyszeres kezelést nélkülöző konzervatív kezelést vetette össze a kombinált kezelés (hagyományos kezelés + MPFF) hatékonyságával.
A meta-analízis újabb bizonyítékkal szolgált a MPFF lábszárfekély-gyógyulást elősegítő hatását illetően, mivel kimutatta, hogy az MPFF alkalmazása esetén nem csupán a vénás lábszárfekély gyógyulásának ideje rövidebb, mint placebo adásakor (p<_0,0034), hanem nagyobb mértékben csökkent a fekélyek nagysága is (négy, illetve hat havi kezelés után p50,0l ). Ezen kívül, az MPFF-el kezelt csoportban a betegek 61,3%-ának, míg a placebo csoportban 47,7%-ának lábszárfekélye gyógyult a kezelés ideje alatt (p=0,035). A különbség a kezelés második hónapjától vált statisztikailag szignifikánssá. Ráadásul az MPFF-el kezelt betegek panaszaik nagyobb mértékű enyhüléséról számoltak be (két, négy, illetve hat hónap elteltével egyaránt p<0,005), mint a placebo-kezelésben részesült társaik.

Eredmények

Ennek a meta-analízisnek az eredményei is alátámasztották, hogy a hagyományos kompressziós kezelést MPFF adásával kiegészítve számottevően felgyorsítható a vénás lábszárfekély hámosodása, illetve a kontroll csoporthoz képest szignifikánsan csökken a fekély területe. A meta-analízis eredményei megerősítették az American Venous Forum irányelveinek második kiadásában leszögezett véleményt. Nevezetesen azt, hogy a phlebotrop szerek közül az MPFF manapság már nemcsak a KVE korai szakaszában alkalmazható, hanem előrehaladott vénás keringési elégtelenségben is javallt a lábszárfekély kompressziós terápiájának, illetve helyi kezelésének kiegészítéseként.

Ref.: további információ kérhető a Servier Hungária Kft.tól. Tel.: (06-1) 238-7799.

Imrek Kornélia

Érbetegségek: 2004/2. 72. oldal