Artéria carotis keringési zavart okozó, műtétileg jól gyógyítható Eagle (stylohyoid) szindrómára hívjuk fel a figyelmet 55 éves betegünk esetismertetése kapcsán.

Érbetegségek: 1998/1. - 17-18. oldal

KULCSSZAVAK

Carotis keringés, Eagle syndroma, processus styloideus ossis hyoidei

Napjainkban a fejlett képalkotó radiológiai diagnosztikai lehetőségek mellett alapvető igény, hogy az orvos a transiens ischaemiás attack okát a lehető leggyakrabban feltárja. így lehetséges a műtéti beavatkozásra alkalmas betegek időben történő szűrése, mielőtt maradandó idegrendszeri károsodás következne be. Bemutatandó betegünket differenciál diagnosztikai szempontból tartjuk említésre méltónak, mert a transiens ischaemiás attack hátterében ritkán előforduló, de műtétileg tökéletesen kezelhető stylohyoidens szindrómát találtunk.
1937-ben két esete kapcsán írta le Eagle. Lényege a nyelvcsont nagyszarvának, a processus styloideusnak megnyúlása és a musculus stylohyoideus mineralisatioja, valamint a következményes kompressziós tünetek:

1. Submandibularis fájdalom, IX. és X. agyideg nyomása következtében alakul ki, amely a szembe és fülbe is sugározhat (lokalanaestheticumokkal megszüntethető).
2. A betegek gyakran panaszkodnak nehezített nyelésre és a torokban idegentest érzésére.
3. Számos szerző (1, 18, 19) számolt be intubálási nehézségekről.
4. Az általunk is észlelt artéria carotis kompresszió, illetve keringési zavar az Eagle által leírt esetekben is szerepel.
5. Gyakran látni és tapintani is lehet a musculus stylohyoideus által előemelt bőrredőt.

A szindrómát okozó izom- és csontelváltozásoknak számos oka lehet. Praenatalis fejlődés folyamán kialakulhat, Reichert porc túltengése következtében (9,11), amely postnatalisan folytatódhat. Ezt alátámasztja az is, hogy idősebb korban gyakrabban fordul elő.
A mechanikai traumának is szerepe lehet a kialakulásában. Gordon (7) közölt akasztásos suicid kísérlet után kialakuló Eagle szindrómát. Lengele (13) mikroradiológiai és histológiai módszerrel vizsgálta a processus stylo- ideust és a szabályos trabecularis ossi- fication kívül mineralisatios eseteket is észlelt, amely degeneratív ízületi, ín, vagy izom betegség következménye lehet.
A processus styloideus fiziológiásnak tekinthető hosszáról (30-50 mm- ig) a szerzők véleménye megoszlik. Ferrario (6) anatómiai pontokhoz viszonyítást javasol.
Az anatómiai elváltozás gyakori. Százalékos aránya közleményenként nagyon eltér, azonban a vizsgálók abban megegyeznek, hogy panaszt csak 1-5%-ban okoz (11).
Langlais a szindróma három típusát különbözteti meg (11):

1. Megnyúlt processus styloideus és nyelvcsont szarv.
2. Pseudoarthiculatio kialakulása az inas-izmos rész és a tapadás között.
3. A komplexum teljes mértékben elmeszesedik. Az izmon két-három szegment különíthető el.

Az előfordulás nemek közötti, valamint földrajzi különbséget nem mutat.

1. ábra.
Az angiográfián látható a nyelvcsont nagyszarvának megnyúlása okozta carotis villa előtti kompresszió, valamint a poststenoticus tágulat.

Esetismertetés: Az 55 éves targoncavezető férfibeteget angiológiai ambulanciánkra carotis keringési zavar gyanúja miatt irányították. A diagnózis felállításához számos orvosi szakma együttműködésére és hosszú időre volt szükség. Folyamatos hullámú Doppler készülékekkel kórosat nem észleltünk. Fizikális vizsgálattal (tapintással) bal oldali carotis aneurysmát valószínűsítettünk. Agyscintigraphia bal oldalon csökkent perfúziót igazolt, ezt követően a duplex scan az artéria carotis in- terna eredésénél 15 mm-es tágulatot írt le. A koponya bázis CT negatív volt. Átmeneti panaszmentesség után az artéria carotis keringési zavara, neurológiai tünetei ismételten jelentkeztek és submandibularis fájdalma sem szűnt. Bizonyos fejtartásnál tapintva aneurysmát gyanítottunk, ezért aortaiv angio- gráfia történt.
Az érfestés tisztázta a diagnózist, a nyelvcsont nagyszarva okozta artéria carotis kompressziót és postsenoticus tágulatot. (1. ábra.)
Az ok ismeretében a terápia kézenfekvőnek mutatkozott. A nyelvcsont nagyszarvát resecáltattuk, ezt követően a beteg panaszmentessé vált.

Irodalom

1. Akinyemia, O. O., Elegbe, E. O.: Calci- fied stylohyoid ligaments and difficult tracheal intubation. Anaesthesia 1980: 35: 81-2.
   
   
2. Berry, D. IV., Smith, R" 0., Carlin, J. A.: Calcifiecl stylohyoid ligament pre- senting as a foreign body. Eye Ear. Nőse. Throat. Mon., 1975: 54: 321-2.
   
   
3. Bonjean, P.: Calcification des ligamentes thyro-hyo idiens lat: eraux. Calcification of the lateral thyro-hyoid ligaments. J. Radiol. Electrol. Med. Nucl. 1969: 50:58.
   
   
4. O'Caroll, M. K.: Calcification in the stylohyoid ligament. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 1984: 58: 617-21.
   
   
5. Ettinger, R. L. Harison, J. G.: The stylóid or "Eagle" syndroma: an unexpected consequence. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 1975: 40: 336-40.
   
   
6. Ferratio, V. F., Sigurt, A. D.. Daddona, A.. Dalloca, L.. Mimii, A., Tafuro, F.. Sfotza, C.: Calcification of the stylohyoid ligament: incidence and morpho- quantitative evaluations. Instituto di Anatómia Umana Normálé Facolt: a di Medicinae Chrirurgia Universti: a degli Studi. Milán, Italy. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 1990: 69: 524-9.
   
   
7. Gordon, L, Shapiro. H. A., Taljaard, J. J., Engelbrecht, H. E.: Aspects of the hyoid-larynx complex in forensic pat- hology. Forensic. Sci. 1976: 7: 161-70.
   
   
8. Goldstein, G. R" Scopp, I. W.: Radiographic interpretation of calcified stylo- mandibular and stylohyoid ligaments. J. Prosthet. Dent. 1973: 30: 330-4.
   
   
9. 9Kehrl, W.. Hartwein, ].: Der verlangerte Processus styloideus als Urscache der Dysphaqie. Universitáts-HNO-Klinik, Hamburg Eppendorf HNO: 1990: 38: 129-33.
   
   
10. Kopp, IV. K" Kresberg, H.: Calcified stylohyoid attacliments With amphi- arthroses. N. Y. State Dent. J. 1975: 44: 90-1.
    
    
11. Langlais, R. P.. Miles. D. A., Van Dis, M. L.: Elongated and mineralizecl stylohyoid ligament complex: a proposed classification and report of a case of Eagle's syndrome Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1986: 61: 527-32.
    
    
12. Lavine, M. H.. Stoopack, J. C., Jerrold, T. L.: Calcification of the stylohyoid ligament. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1968 : 25: 55-8.
    
    
13. Lengele, B., Dhern, A.: Microradiograp- hic and histological study of the styloid process of the temporal bone. Humán Anatomy Research Unit Faculty of Medicine University of Lauvain Brussels Belgium. Acta Anat: 1989: 135: 193-9.
    
    
14. Nishihara, K.. Hanakita, J., Kinuta, Y.. Kondo, A.. Yamamoto. Y., Kishimito, S.: No Shinkei Geka 1986: 14: 441-5.
    
    
15. Oestreich, A. E.: The stylohyoid ligament in Hurler syndrome and related conditions: compraison with normál children. Radiology 1985: 154: 665-6.
    
    
16. Pierrakou, E. D.: Aktinographike melete tou enasbestiomenou belonouoidous syndesmou se 501 astheneis. Radiographic study of calcification of the stylohyoid ligament in 501 patients. Odontostomatol. Proodos. 1985: 39: 373-80.
    
    
17. Phillips. J. D.. Shawkat, A. H.: Prosthetic implications of Eagle's syndrome. J. Prosthet. Dent. 1975: 34: 614-9.
    
    
18. Sharwood-Smith, G. H.: Difficulty in intubation, Calcifiecl stylohyoid ligament. Anaesthesia. 1976: 31: 508-10.
    
    
19. Walls. R. D.. Timmis, D. P. Finucane, B. I.: Difficult intubation associated with calcified stylohyoid ligament Emory University School of Medicine, Department of Anasthesiology, Atlanta, Georgica 30 303. Anaesth. Intensi- ve Care. 1990: 18: 110-2.

Horváth Péter

Szent Imre Kórház, II. Rendelő
1117 Budapest, Fehérvári út 12.

Érbetegségek: 1998/1. - 17-18. oldal